Ed Catatan : Artikel ini mula-mula muncul dalam isu Kehidupan Terbaik Musim Semi / Musim Panas 2004 .
Paul Hoffman melayari di beberapa air kasar di pantai California Selatan ketika dia merasakan apa yang disebutnya "beku paru-paru" turun lagi. Hoffman, seorang profesor falsafah berusia 50 tahun di University of California di Riverside, telah mencipta frasa ini pada zaman kanak-kanak apabila pukulan tiba-tiba di udara musim sejuk membuat sakit paru-paru. Tetapi hari pertengahan musim panas yang cerah berhampiran Huntington Beach tidak semestinya memenuhi syarat sebagai musim sejuk. Gelombang berderak yang menggelincir, dan fros paru-paru tiba-tiba terdengar sangat teruk, dia takut dia mungkin tidak dapat kembali ke pantai.
Hoffman telah mula mengalami sakit dada beberapa bulan sebelum itu, semasa latihan aerobik yang sengit. Selepas itu berlaku buat kali kedua, dia membuat temujanji dengan doktornya, yang memberi dia ujian tekanan treadmill. Dia lulus tanpa masalah. Tekanan darahnya, paras kolesterol, dan sejarah penyakit jantung dalam hati semuanya sama dengan baik. Dia tidak pernah merokok dan, sebenarnya, dalam bentuk terbaik hidupnya.
Tetapi dalam beberapa bulan berikutan peperiksaannya, kekerapan dan intensiti episod faraj paru-paru meningkat. Jadi dia melihat doktor lain, yang memberinya pil nitroglycerin. Jika sakitnya disebabkan oleh angina yang berkaitan dengan jantung, pil ini akan membantu membuka saluran koronari dan melegakan ketidakselesaan buat sementara waktu. Berita baik dan berita buruk: Nitroglycerin bekerja.
Entah bagaimana, Hoffman berjaya menceburkan diri ke pantai. Berbaring di atas pasir, dia merasa yakin ini akan menjadi kali terakhirnya di Pasifik. Apa yang mengganggunya lebih banyak daripada intimasi kematian adalah pemikiran batasan fizikal. Dia baru saja membeli anaknya yang berumur 14 tahun dengan papan luncur dan tidak sabar-sabar untuk berkongsi dengannya sukan yang dia suka sepanjang hidupnya.
Sehari selepas pengalaman pahit di Pasifik, Hoffman menjadualkan satu lagi ujian treadmill, tetapi dia gagal pada masa ini. "Perkara telah merosot dengan ketara dalam 2 bulan, " katanya. Langkah seterusnya adalah angiogram, di mana ahli kardiologinya menyuntik pewarna ke arteri untuk menilai aliran darah melalui hatinya. Berita di sini lebih teruk: Tiga arteri koronari utamanya disekat oleh plak bersaliran-99 peratus, 80 peratus, dan 70 peratus. Dua hari kemudian, Hoffman menjalani angioplasti untuk membuka arteri. Semasa prosedur itu, pakar bedahnya memperkenalkan stent di dalam kapal yang paling teruk yang disekat untuk membantu mencegahnya.
Hoffman kemudian diletakkan di atas dadah dadah dan dihantar ke rumah.
Sekiranya semua ini berbunyi mengerikan kepada anda, ayat seterusnya harus mengubah fikiran anda: Kemungkinan besar, Paul Hoffman tidak akan pernah mengalami serangan jantung yang teruk, walaupun sejarah perubatannya, kerana ubat-ubatan yang luar biasa itu akan melindunginya. Dan ubat-ubatan yang dibawa oleh Hoffman sekarang tidak menyebabkan kesan sampingan. Pembelaan farmaseutikal yang sama juga boleh dilakukan untuk anda, malah mencegah penyakit jantung sebelum ia muncul dalam kesakitan dada.
The mainstays di sini diketahui dalam kalangan kardiologi seperti ABC: aspirin, pil tekanan darah, dan statin menurunkan kolesterol. Di samping itu, Hoffman mengambil beberapa suplemen diet tambahan, termasuk asid folik dan vitamin B untuk mengurangkan homosistein, ditambah dengan doxycycline antibiotik untuk kibosh Chlamydia pneumoniae, bakteria kontroversial yang dipercayai oleh beberapa penyelidik boleh menjangkiti dan mengepam tembok darah, mempercepat plak pembentukan. Bersama-sama, pil ini mengurangkan risiko pernah mengalami serangan jantung dengan peningkatan 90 peratus.
Hoffman tidak semestinya dalam rejim menu-Cina. "Saya mempunyai hampir semua pesakit saya pada kebanyakan ubat-ubatan yang sama, " jelas Robert Bonow, MD, ketua kardiologi di Universiti Northwestern Feinberg School of Medicine di Chicago dan presiden masa lalu Persatuan Jantung Amerika. Tidak hairanlah: Pendekatan ubat pelbagai mempunyai rekod yang terbukti mengurangkan risiko serangan jantung di kalangan yang paling terdedah.
Pertimbangkan bahawa satu aspirin sehari merendahkan kemungkinan serangan jantung dalam populasi pesakit berisiko tinggi dengan kira-kira 30 peratus. Penyekat beta dan perencat ACE, kedua-dua ubat tekanan darah, secara bebas mengurangkan risiko sebanyak 30 peratus. Ditto untuk ubat statin, yang kini dianggap melindungi jantung dengan lebih banyak cara daripada hanya dengan menurunkan kolesterol. Malah kapsul minyak ikan mengurangkan risiko sebanyak 25 peratus. "Apa yang bagus tentang ini, " kata Bonow, "adakah mereka kelihatan mempunyai kesan tambahan." Dengan syarat pesakit itu tetap dengan program ini, kemungkinan besar ia dapat menghindari nasib yang biasanya menimpa majoriti nenek moyang kami.
Tetapi bagaimana pula dengan orang-orang yang tidak mempunyai penyakit jantung? Bolehkah mengambil ABC secara fisiologis membantu lelaki yang sihat menangkal penuai juga? Lagipun, siapakah di antara kita yang tidak mengenali seseorang seperti Hoffman yang mengalami masalah besar walaupun tidak mempunyai faktor risiko yang jelas?
Idea untuk mengambil ubat-ubatan yang kuat tanpa perlu dibuktikan kepada mereka adalah, pasti, kontroversi, tetapi ia adalah idea yang telah mendapat mata wang dengan cepat dalam kalangan kesihatan awam. Jun lepas, dua penyelidik membuat tajuk utama di seluruh dunia dengan mencadangkan dalam Journal Medical Journal yang berprestij "polypill" teoretik yang mereka dakwa boleh mengurangkan risiko kardiovaskular dengan anggaran 80 peratus penduduknya. Polypill ini akan mengandungi aspirin, ubat statin, tiga ubat tekanan darah pada separuh dos, dan asid folik.
"Apa yang unik untuk cadangan mereka adalah mereka mengesyorkan semua orang lebih 55 tahun, termasuk sesiapa di bawah umur yang mempunyai penyakit arteri, mengambil pil ini, dan faktor risiko tidak lagi diukur, " kata David Klurfeld, Ph.D. profesor di Jabatan Pemakanan dan Sains Makanan di Wayne State University di Detroit. "Idea mereka: Rawat semua orang, dan menjimatkan wang dengan tidak melakukan pemeriksaan untuk mengetahui siapa yang berisiko. Cadangan ini mengambil pendekatan kesihatan awam untuk melampau, tetapi kesimpulan logiknya."
Dalam editorial yang menyertainya, seorang editor British Medical Journal mencadangkan bahawa polypill mungkin mewakili penawar yang paling larut untuk penyakit jantung paling-mungkin kali pertama dalam sejarah bahawa frasa seperti itu telah muncul dalam jurnal yang begitu bereputasi.
Bahkan doktor yang mengikuti garis yang lebih konservatif menunjukkan bahawa bahan-bahan dalam polypill memang merevolusi bidang kardiologi. "Banyak orang kini mengatakan bahawa kita boleh menghapus penyakit jantung, " kata Jonathan Sackner Bernstein, MD, pakar kardiologi dan pengarang Sebelum Ia Berlaku untuk Anda: Program Terobosan untuk Membalikkan atau Mencegah Penyakit Jantung . "Hanya ada satu masalah dengan mengatakan bahawa: Ini tidak benar. Apa yang boleh kita lakukan adalah mengambil serangan jantung atau strok yang akan memukul kita di pertengahan umur dan menangguhkannya selama sekurang-kurangnya 15 hingga 20 tahun. 50-an dan 60-an sepatutnya berjalan di tepi jalan. Penyakit jantung harus menjadi penyakit kepada orang tua."
Ubat Atau Dieting?
Untuk penyokong lama untuk diet yang lebih sihat dan lebih banyak latihan, penekanan baru dalam hidup yang lebih baik melalui kimia kelihatan seperti penghujatan. " Dean Ornish menulis editorial menuduh komuniti perubatan Amerika kehilangan jiwanya kerana kami memberitahu orang ramai untuk mendapatkan statin dan bukannya menukar gaya hidup tidak sihat mereka, " kata Peter Associate, Pengarah Bersekutu untuk rawatan intensif terbuka di New York- Hospital Presbyterian di New York City. "Tetapi kami tidak memberitahu orang ramai untuk menggunakan dadah dan bukannya menukar gaya hidup mereka-kami meminta mereka untuk melakukan kedua-duanya. Saya sangat ghairah mengenai perkara ini. Untuk mencadangkan agar kita menahan dadah menyelamatkan nyawa daripada orang kerana kita tidak suka mereka gaya hidup tidak dapat disangkal."
Dalam bukunya sendiri, The Heart of the Matter: Tiga Terobosan Utama untuk Mencegah Serangan Jantung , Salgo bergabung dengan paduan suara doktor yang menilai semula praktikal cara hidup gaya hidup. Walaupun senaman yang teratur dan diet yang optimum dapat membantu sesetengah daripada kita meningkatkan kesihatan jantung kita dengan ketara, kebenaran perkara ini adalah bahawa kebanyakan kita tidak dapat atau tidak akan mengekalkan perubahan ini dalam jangka panjang.
"Ini pada dasarnya merupakan mitos untuk berfikir bahawa gaya hidup yang mendorong akan memberi banyak impak, " bersetuju Bernstein. "Apabila saya memberitahu pesakit bahawa mereka perlu mengubah gaya hidup mereka, semua yang saya lakukan adalah membuat mereka berasa buruk dan bersalah. Sebaliknya, apa yang saya fokuskan dengan lebih kuat ialah jika anda adalah orang Amerika yang tipikal dalam usia 40-an atau 50-an, dengan nilai-nilai tipikal tekanan darah dan kolesterol anda, anda boleh mengurangkan risiko sekurang-kurangnya separuh dengan mengambil beberapa pil. Sekali tekanan darah dan kolesterol optimum, orang berasa terkawal dan kemudian dapat menangani isu gaya hidup.
Tetapi boleh menelan dasar insurans farmaseutikal hanya menyerang orang yang sihat? Menurut Bernstein dan Salgo, jawapan untuk majoriti tidak. "Dalam buku saya, " kata Bernstein, "Saya membandingkan aspirin, ubat tekanan darah, dan statin dengan vitamin biasa. Data keselamatan di sini adalah meyakinkan: Ubat-ubat ini lebih selamat daripada vitamin."
Ironinya, ramai ahli bersetuju bahawa riskiest tunggal ABC adalah satu-satunya yang anda tidak perlukan preskripsi untuk: aspirin. Alasannya adalah bahawa aspirin kadangkala boleh mencetuskan perdarahan di dalam perut atau, lebih hebat, di otak, yang membawa kepada stroke berdarah yang jarang tetapi maut.
Tetapi penyokong pencegahan menganggap bahawa risiko yang berkaitan dengan aspirin dapat dikurangkan dengan mempunyai pesakit mengambil 81 "mg aspirin bayi" bersalut enterik setiap hari daripada tablet standard 300 mg. "Saya fikir hampir semua lelaki berusia lebih dari 40 tahun harus menjalani terapi aspirin kecuali mereka alah kepada aspirin atau mengalami masalah pendarahan, " kata Matthew J. Budoff, MD, pengarah program jantung dalam Pusat Perubatan Harbour-UCLA di Torrance, California.
Adakah Terapi Dadah Untuk Anda?
Analisis faktor risiko untuk penyakit jantung telah lama menjadi sains yang tidak sempurna. Tetapi dua kertas penting dalam Journal of the American Medical Association membuat kes persuasif bahawa 80 hingga 90 peratus daripada pesakit yang menderita penyakit jantung koronari yang signifikan dan lebih daripada 95 peratus yang meninggalinya-mempunyai sekurang-kurangnya salah satu faktor risiko tradisional: kencing manis, tabiat merokok, tekanan darah tinggi, atau kolesterol tinggi. Mujurlah, ujian darah agak murah dan mudah dilakukan. Sebaik sahaja anda mengetahui keputusan anda, anda atau doktor anda boleh memasukkan nombor anda, bersama dengan jantina dan umur anda, ke dalam kalkulator risiko 10 tahun Program Pendidikan Kolesterol Nasional.
Kalkulator ini akan mengecilkan peratusan purata orang di bot yang sama anda mungkin mengalami serangan jantung dalam tempoh 10 tahun akan datang. Ramai pakar kardiologi enggan mengesyorkan rawatan dadah yang agresif melainkan angka ini adalah 10 peratus atau lebih tinggi. Tetapi semakin ramai pengamal, termasuk Bernstein, tidak bersetuju.
"Izinkan saya memberi contoh, " kata Bernstein. "Saya melihat lelaki berusia 48 tahun di pejabat saya yang mempunyai sempadan tekanan darah tinggi dan kolesterol. Risiko mempunyai serangan jantung atau mati akibat serangan jantung pada tahun berikutnya adalah 1 pada 167. Risiko seumur hidup mati dalam Kemalangan kereta adalah 1 dalam 5, 000-tetapi kami masih menggunakan tali pinggang keledar dan beg udara kerana kami tidak mahu mati dalam kemalangan. Walau bagaimanapun, garis panduan perubatan memberitahu saya tidak boleh merawatnya, bahawa risiko penyakit jantungnya terlalu rendah."
Selepas Bernstein membincangkan perkara ini dengan pesakitnya, kedua-dua mereka memutuskan untuk mengabaikan garis panduan, dan lelaki itu mula menghidap aspirin, perencat ACE dos yang rendah, dan statin. Apabila dia kembali kemudian dengan tekanan darah dan tahap kolesterol yang sihat, Bernstein mengira semula risiko serangan jantungnya: Ia telah menurun kepada 1 dalam 1, 000, pengurangan sebanyak 80 peratus. "Itulah jenis orang yang bercakap tentang orang yang biasa anda lihat, " katanya.
Walaupun doktor yang lebih konservatif seperti Bonow berhati-hati tentang mengatasi masalah "yang bimbang, " dia mengakui bahawa perbincangan yang jujur dengan doktor anda adalah kritikal. "Masalah dengan pendekatan satu-saiz ini adalah bahawa sesetengah orang akan diusahakan dan tidak akan mencapai tahap tekanan darah atau menurunkan kolesterol yang sesuai, " kata Bonow. "Lain-lain yang mempunyai risiko yang sangat rendah akan mempunyai kesan sampingan yang berkaitan dengan ubat yang lebih tinggi. Saya benar-benar berfikir kunci adalah untuk berbincang dengan doktor anda tentang apa yang anda, sebagai individu, memerlukan."
Jika ternyata anda benar-benar akan mendapat manfaat daripada pendekatan polypill, pelbagai komponennya boleh dititrasi dengan tepat kepada dos yang optimum untuk keadaan anda.
A Swell Ending
Enam belas bulan selepas angioplasti yang berjaya, setelah tetap setia pada rejimen pil baru, Paul Hoffman kembali ke surfing San Clemente.
"Ia adalah hari sebelum Krismas, " katanya, "dan saya selalu mempunyai pelayaran berselancar apabila saya mendapat hadiah saya dibungkus. Doktor saya telah memberikan saya satu lagi ujian treadmill, dan fungsi hati saya baik - yang merupakan pembina keyakinan yang besar."
Pada petang yang cerah itu, Hoffman mendayung 75 meter ke arah membengkak dan dengan sabar menunggu gelombang yang sempurna. Apabila ia datang, dia menangkapnya, menunggangi selari dengan pantai selama 150 meter-perjalanan paling lama, paling menyeronokkan dalam hidupnya.
